Блог

May 25, 2023

Предикторы отказа клиентов от терапии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: проспективное когортное исследование

Том BMC по психиатрии

BMC Психиатрия, том 23, Номер статьи: 358 (2023) Цитировать эту статью

286 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Отказ от терапии представляет собой серьезную проблему. Были проведены значительные исследования по предикторам отсева, но ни одного из них в контексте первичной психиатрической помощи в Норвегии. Целью данного исследования было выяснить, какие характеристики клиента могут предсказать отказ от службы срочной психиатрической помощи (PMHC).

Мы провели вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Наша выборка состояла из 526 взрослых участников, получавших лечение PMHC в муниципалитетах Санднес и Кристиансанн в период с ноября 2015 года по август 2017 года. Используя логистическую регрессию, мы исследовали связь между девятью характеристиками клиентов и отказом от лечения.

Процент отсева составил 25,3%. Скорректированный анализ показал, что у пожилых клиентов было более низкое отношение шансов (ОШ) выбывания из программы по сравнению с более молодыми клиентами (ОШ = 0,43, [95% ДИ = 0,26, 0,71]). Более того, у клиентов с высшим образованием было более низкое соотношение шансов отсева по сравнению с клиентами с более низким уровнем образования (ОШ = 00,55, 95% ДИ [0,34, 0,88]), в то время как клиенты, которые были безработными, с большей вероятностью бросали учебу, поскольку сравнили регулярно занятых (ОШ = 2,30, [95% ДИ = 1,18, 4,48]). Наконец, у клиентов, испытывающих плохую социальную поддержку, было более высокое соотношение шансов выбыть из программы по сравнению с клиентами, которые сообщили о хорошей социальной поддержке (ОШ = 1,81, [95% ДИ = 1,14, 2,87]). Пол, иммигрантское происхождение, повседневное функционирование, тяжесть симптомов и продолжительность проблем не предсказывали отсев.

Предикторы, обнаруженные в этом проспективном исследовании, могут помочь терапевтам PMHC выявлять клиентов, подверженных риску отказа от участия. Обсуждаются стратегии предотвращения отсева.

Отчеты экспертной оценки

В Норвегии ежегодная распространенность психических расстройств среди населения составляет около 20% [33]. Это указывает на то, что каждый пятый взрослый человек будет страдать психическим расстройством в любой конкретный год. Тревога, депрессия и наркотическая зависимость являются наиболее распространенными расстройствами.

Тревога и депрессия часто считаются причинами снижения трудоспособности, отпусков по болезни и пособий по инвалидности в Норвегии [32]. Среди получивших пособие по инвалидности в 2016 году 36,8% оно было назначено в связи с первичным диагнозом психического или поведенческого расстройства. В целом это самая большая доля людей, получающих пособия по инвалидности [32].

Норвежская система здравоохранения разделена на различные подразделения, называемые первичными, вторичными и третичными услугами. Первичные службы часто имеют мандат на профилактику и укрепление здоровья. Сюда входят все услуги, которыми клиенты могут воспользоваться без направления, и зачастую они предоставляются бесплатно. Для лечения во вторичных службах требуется направление из первичной службы, и клиенты принимаются на основании более высокой тяжести симптомов. Третичные медицинские услуги требуют направления из вторичной службы, поскольку они более специализированы на определенных расстройствах.

Немедленная психиатрическая помощь (PMHC), по-норвежски называемая Rask Psykisk Helsehjelp (RPH), представляет собой модель лечения первичной медицинской помощи, основанную на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). PMHC основан на программе улучшения доступа к психологической терапии (IAPT), программе, реализованной правительством Великобритании в 2008 году. IAPT показала хорошие результаты лечения и доказала, что приносит массовую общественную пользу [5]. Сегодня услуги, аналогичные IAPT, существуют во все большем числе стран, таких как Норвегия, Австралия, Япония и Швеция [49].

Важной целью PMHC является улучшение доступа к научно обоснованному лечению для взрослых с легкой и умеренной тревогой и депрессией, проблемами сна и возникающими проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ [46]. Вторичная цель – повысить участие в работе. PMHC легко доступен, поскольку он бесплатен, расположен в местном сообществе и доступен без направления от врача общей практики (GP). Лечение основано на модели смешанного ухода, предполагающей применение сочетания методов лечения различной интенсивности. Эти методы варьируются от низкоинтенсивной управляемой самопомощи, курсов и групп до более высокоинтенсивной краткосрочной индивидуальной терапии. Услуги предоставляются междисциплинарными командами, обученными в области КПТ [46]. Оценки показали сильный эффект ПМГК [24, 25, 40, 46].